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食管癌内支架置入后再狭窄的治疗研究

时间:2022-04-01 12:08:50  阅读:

【摘 要】食管癌内支架置入后再狭窄已严重影响患者的生存质量,若对支架置入后适时的联合其他治疗,则可显著提高患者生活质量,延长其生存期。

【关键词】食管肿瘤;内支架;再狭窄;治疗研究

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0182—01

目前,食管支架的置入可使晚期食管癌的梗阻、狭窄得到明显缓解、解除[1],但是肿瘤的过度生长还可引起食管再狭窄。因此,我们对食管癌支架置入后再狭窄的治疗研究情况予以介绍。

1 氩气刀

1.1 氩气刀切除治疗

氩气刀是一种新型可控非接触性电凝术,其主要利用高频高压电流,通过热效应使组织失活。同时,氩气刀强烈的干燥作用可起到破坏肿瘤组织的作用[2]。它的最大优点是凝固深度自限性,一般不超过2-3mm ,不会发生穿孔等严重并发症。氩气刀治疗食管支架置入后狭窄是一种姑息治疗手段,其效果好,操作方便、安全,并发症少。但目前其价格比较昂贵,不易普及。

1.2 氩气刀联合局部化疗

食管支架置入后再狭窄时,狭窄处可采用氩气刀进行解除梗阻治疗,使隆起的新生物凝固坏死脱落,打通狭窄段,然后在病变局部注射药物。唐清碧[3]等采用内镜下氩气刀联合5-氟尿嘧啶(5-FU)+无水酒精治疗食管支架置人后狭窄,疗效很好。氩气刀联合局部化疗以其安全、可靠的治疗效果为临床提供了一种治疗食管癌支架置入术后再狭窄、中晚期食管癌性狭窄的姑息性治疗手段,操作简单、安全有效,值得借鉴。

2 微波

2.1 微波灼扩治疗

微波组织凝固灼扩是一种微波热疗法。其以波导传输,由接触辐射器辐射给所触及的组织,在其接触面上迅速产生局部温度可瞬间达200-3000C的热量,在此高温下肿瘤组织中的蛋白质凝固,坏死脱落,可达到治疗目的。微波还可增强宿主的T淋巴细胞的作用,从而杀伤肿瘤细胞。其用于晚期食管癌食管支架置入后的再次重度狭窄具有安全、方便、远期疗效高等优点[4]。但是它的导线易发热,工作时间短,对病变界面的损伤表浅不均匀,还可能并发出血、穿孔、食管气管瘘等严重并发症。

2.2 微波灼扩联合球囊扩张

近几年,晚期食管癌食管支架置入后再狭窄患者,也可采用微波灼扩联合球囊扩张治疗的方法,球囊扩张导管有弹性,支持力强,在内镜直视下不易移位。尤其是重度狭窄的食管癌病人,用水囊扩张器进行治疗更安全。高社干[5]等自制的球囊导尿管自助式扩张术,其方法简单、方便、长期效果好、安全经济,值得在基层和社区医院推广,但是扩张治疗对恶性狭窄的患者疗效差,持续时间短,且容易造成癌细胞扩散。此外,微波联合局部化疗,治疗晚期食管癌局部梗阻,也可作为食管癌患者食管支架置入后再狭窄的优选手段。

3 光动力疗法

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT) 被认为是安全有效的肿瘤治疗新方法,其原理是先在人体内注入光敏剂血卟林,然后在体外导入一定波长的红外光照射肿瘤组织,使其产生光化学反应,从而杀伤肿癌细胞。PDT不仅能明显改善中晚期患者的食道梗阻,延长其生存期,而且可以提高机体的抗癌免疫水平。Castano[6]等报道,PDT可产生急性炎症反应,增加白细胞对肿瘤的侵袭作用,同时也可提高机体的抗肿瘤免疫水平。林佳佃[7]等认为PDT与外科手术和放、化疗相比,具有创伤小、高选择性和可重复治疗等优势,可用于食管支架置入后再狭窄的姑息性治疗,若同时联合化疗可进一步提高疗效。PDT的并发症主要有光过敏、食管瘘、狭窄、穿孔等。

4 覆膜支架捆绑碘-125放射性粒子治疗

食管癌内支架置入后再狭窄病人,全身状况差,而外照射放疗或全身化疗常有骨髓抑制、白细胞减少等副作用。最近研制的将碘-125粒子捆绑在带膜支架上,对中晚期食管癌狭窄患者进行治疗,既有传统食管支架的支撑作用,又能对肿瘤组织进行局部、低剂量、长期、连续性照射,从而达到治疗目的。文黎明[8]等研究证实,碘-125粒子支架在临床上应用是安全可靠的。碘-125粒子半价层0.025mm铅,易防护,不会给医务人员带来放射伤害且也不会对环境造成污染,还有效避免了外放疗“不连续”性的弊端。因此,碘-125粒子支架也不失为治疗晚期食管癌或支架置入术后再狭窄的一种有效新方法。

综上所述,对于食管支架置入术后的再狭窄,我们认为应该尽可能采用既可以解除食管狭窄、梗阻问题,同时又能对肿瘤进行抑制、杀灭作用的综合治疗方法,从而最大限度的提高患者生存质量,延长病人生存期。

参考文献:

[1] 张集昌,张力建,张晓东等.晚期食管癌梗阻的内镜治疗[J].肿瘤防治研究,2000,27(4):273-274.

[2] 金珍成,蔡萌芽,聂茂伟等.氩气刀治疗Barrett食管近期疗效的评价[J].临床医学,2007,27(6):42-43.

[3] 唐清碧,吴克拉.内镜下氩气刀联合注射5-FU+无水酒精治疗食管癌及癌性狭窄[J].中国医药指南,2012,10(2):151-152.

[4] 杜国莲,李昌平,毛登明等.经内镜局部化疗加微波治疗晚期食管癌及晚期胃癌疗效探讨[J].中国内镜杂志,2001,7(1):36,38.

[5] 高社干,王立东,冯笑山等.球囊导尿管自助式扩张治疗食管与贲门癌术后吻合口顽固性狭窄[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(1):35-37.

[6] Gollnick SO, Owczarczak B, Maier P. Hamblin,Photodynamic therapy and anti-tumor immunity. Lasers Surg Med. 2006 Jun;38(5):509-15.

[7] 林佳细.光动力疗法在食管癌治疗中的作用[J].中国肿瘤临床与康复,2012,2,19(1):94-96.

[8] 文黎明,王洪州,黄春等.记忆合金支架捆绑125-碘粒子在治疗食管癌狭窄中的临床应用[J].中华消化内镜杂志,2004,21(6):410-411.

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