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首程放疗后局部复发食管癌43例再程放疗的疗效分析

时间:2022-04-01 12:02:47  阅读:

【摘要】 目的:探讨3DCRT(三维适形放疗)在首程放疗后局部复发食管癌患者中的应用效果。方法:选择2009年3月-2013年12月笔者所在医院收治的43例首程放疗后局部复发食管癌患者,均给予3DCRT技术行二程放疗,放疗剂量为50~60 Gy,2次/d,5次/周。观察临床症状缓解情况、近期疗效和放疗不良反应。结果:43例患者中,33例伴有局部症状,3DCRT后完全缓解11例,部分缓解18例,无明显改善4例。近期疗效:完全缓解19例,部分缓解21例,稳定3例,进展0例,总有效率为93.02%。不良反应:放射性食管炎19例(44.19%),放射性肺炎9例(20.93%),骨髓抑制23例(53.49%),无患者出现食管穿孔、出血,无2级以上脊髓和心脏损伤。结论:首程放疗后局部复发食管癌患者采用3DCRT治疗可减轻临床症状,具有较好的近期疗效,无严重不良反应。

【关键词】 食管癌; 复发; 放射治疗; 三维适形

中图分类号 R655.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)23-0104-02

食管癌是消化科常见恶性肿瘤,放射治疗是临床重要治疗措施之一,但首程放疗后局部复发率高达80%以上,导致放疗失败,目前仍是临床治疗的难题之一,也是医学界关注的重点[1]。改善临床症状,延长患者生存期,提高生活质量是首程放疗后局部复发食管癌治疗的关键[2]。笔者对43例患者实施3DCRT(三维适形放疗)技术治疗,取得较为满意的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月-2013年12月笔者所在医院收治的43例首程放疗后局部复发食管癌患者,其中男31例,女12例,年龄55~75岁,平均(66.38±7.52)岁;首程放疗后复发时间为8~19个月,平均(12.57±6.88)个月;初次放疗剂量为50~65 Gy,平均(61.84±5.64)Gy。病理类型均是鳞癌,KPS评分≥70分,其中颈段11例,胸上段17例,胸中段12例,胸下段3例。TNM分期:T1期1例,T2期6例,T3期31例,T4期5例;N0期33例,N1期11例;Ⅰ期2例,Ⅱ期28例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。所有患者均经病理证实为首程放疗后局部复发,一般情况良好,胸部CT或食管钡餐检查无食管穿孔,无出血、胸背痛和远处转移等,血常规白细胞≥4.0×109/L,无严重肝肾功能障碍,排除有手术禁忌证或不接收手术治疗的患者,均签署3DCRT治疗同意书,治疗后均能接受随访。

1.2 方法

43例患者均采用6 MV X线直线加速器行体外照射,应用真空垫固定体位,螺旋CT扫描模拟定位,扫描范围为第2颈椎上缘至第5腰椎下缘,层厚为5 mm,层距5 mm,扫描图像传输到3DCRT计划系统。根据CT扫描和食管镜、食管造影检查结果进行靶区勾画(两名主治以上医生一起完成)。GTV(肿瘤靶区)包括气管食管沟、食管旁、心包部位淋巴结短径>0.5 cm和纵膈转移淋巴结短径>1.0 cm以及食管壁增厚>0.5 cm的病灶;CTV(临床靶区)包括原发病灶和前、后、左、右0.5~0.8 cm以及上、下3.0 cm组织;PTV(计划靶区)主要在CTV外放0.5 cm。为临床影像学可见的肿瘤区及区域肿大淋巴结,CTV为GTV左右前后方向均0.5~0.8 cm,上下各放3 cm,PTV为CTV外放0.3 cm。勾画危肺、心脏、脊髓,限定靶区处方剂量:95%PTV 60~64 Gy/30 ~32次(单次剂量:2 Gy/次),适形照射野数为3~4个,危及器官限量要求,肺受照20 Gy体积占全肺体积百分比≤30%;心脏V40≤50%;脊髓最大剂量≤45 Gy。通过DVH(剂量体积直方图)评估计划优劣,经确认计划并CT模拟复位,加速器验证后实施放射治疗,2.0 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量为50~60 Gy,疗程为6周。

1.3 观察指标

观察临床症状缓解情况、近期疗效和放疗不良反应。临床症状包括声音嘶哑、疼痛和进食梗阻情况[3]。(1)声音嘶哑,完全缓解:恢复至发病前水平;部分缓解:有所改善,但未能恢复至发病前水平。(2)疼痛按照口述分级评分标准,1级:轻微疼痛;2级:疼痛产生不适感;3级:疼痛产生窘迫感;4级:严重疼痛;5级:剧烈疼痛。疼痛程度下降>1级为疼痛缓解,由缓解转为无痛为完全缓解。(3)根据流质、半流质和固体食物将进食梗阻情况分3级,1级:进食固体食物有梗阻感;2级:进食半流质有梗阻感;3级:进食流质有梗阻感。梗阻程度下降>1级为缓解,梗阻由缓解转为无梗阻为完全缓解。近期疗效,完全缓解:肿瘤消失;部分缓解:肿瘤体积缩小>30%;稳定:肿瘤体积增大>20%;进展:出现新的病灶[4]。总有效率=[(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数]×100%。采用RTOG急性放疗性损伤分级标准评价放疗不良反应[5]。

2 结果

2.1 临床症状

43例患者中,10例无明显局部症状,33例伴有局部症状,3DCRT后完全缓解11例,部分缓解18例,无明显改善4例。

2.2 近期疗效

完全缓解19例(44.19%),部分缓解21例(48.84%),稳定3例(6.98%),进展0例,总有效率为93.02%。

2.3 不良反应

放射性食管炎19例(44.19%),放射性肺炎9例(20.93%),骨髓抑制23例(53.49%),无患者出现食管穿孔、出血,无2级以上脊髓和心脏损伤。

3 讨论

放疗是治疗晚期食管的主要手段,常规放疗受限于脊髓、肺和心脏限制,放疗剂量通常很难提高,首程放疗后容易复发,其原因是食管癌多为不规则浸润性、偏心性生长,食管造影不能显示食管癌灶以外的部位情况,包括病灶直径、浸润深度与方向和周围淋巴结浸润情况[6]。食管的解剖结构呈反向“S”走形,常规照射定位存在盲区,容易造成肿瘤部分低剂量区,严重者会产生脱靶。首程放疗后复发一般多采用手术或再程放疗,由于首程放疗后局部组织纤维化,血运差,手术难度大,故多数采用再程放疗。

3DCRT是指采用CT扫描模拟定位,通过图像重建能够清晰显示肿瘤体积和病灶外侵以及转移淋巴结,放射治疗时能在三维空间上使剂量分布更加均匀,而且以肿瘤靶体积为处方剂量,不仅可提高肿瘤局部照射剂量,而且能够保护周围正常组织[7]。食管癌患者采用3DCR能提高靶区照射剂量,但并不增加肺的平均剂量,明显提高局部控制率,具有较好的适行性,可减少正常组织受量和损伤[8-9]。本研究行3DCRT治疗,43例患者中,33例伴有局部症状,3DCRT后完全缓解11例,部分缓解18例,无明显改善4例,说明3DCRT治疗可以明显改善首程放疗后局部复发食管癌患者的临床症状,与Shridhar等[10]研究一致。本研究近期疗效总有效率为93.02%,放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制是其主要并发症,无患者出现食管穿孔、出血,无2级以上脊髓和心脏损伤,提示3DCRT治疗首程放疗后局部复发食管癌具有很好的近期疗效,且无严重不良反应。不良反应除与本次放疗有关,还与首程放疗损伤有关,因此,放射治疗剂量应结合患者具体情况进行调整,保证疗效和降低并发症。杨晓峰[11]采用3DCRT治疗食管癌安全可行,能够提高局部控制率和近期疗效,与本研究结果一致。首程放疗后局部复发食管癌目前治疗措施较少,再程放疗虽具有一定疗效,但仍需探讨其他有价值的治疗手段,比如结合化疗、中药辅助治疗等。本研究病例数不多,随访时间较短,无对照组研究,有待进一步研究。

综上所述,首程放疗后局部复发食管癌患者采用3DCRT再程放疗,有效改善临床症状,具有较好的近期疗效,且无严重不良反应,值得在临床应用。

参考文献

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[9]梅开.同步放化疗与序贯放化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效对比[J].中国医学创新,2014,11(2):1-2.

[10] Shridhar R,Almhanna K,Meredith K L,et al. Radiation therapy and esophageal cancer[J]. Cancer Control,2013,20(2):97-110.

[11]杨晓峰.三维适形放疗食管癌疗效分析及局部控制率研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):117-118.

(收稿日期:2014-04-17) (编辑:黄新珍)

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